Une cause rare d’opacités alvéolaires : maladie de Waldenström à localisation pulmonaire - 18/09/14

Les localisations pulmonaires de la maladie de Waldenström sont rares.

Nous rapportons le cas d’une femme de 71ans présentant une toux chronique, associée à des opacités alvéolaires disséminées persistantes après plusieurs antibiothérapies. L’examen clinique était normal. Le diagnostic de maladie de Waldenström était suspecté devant un pic monoclonal de type IgM (immunoglobuline M) à l’électrophorèse des protéines plasmatiques avec immunofixation et la présence d’une population B monoclonale à l’immunophénotypage du lavage broncho-alvéolaire. Ce diagnostic était confirmé par le résultat de la biopsie ostéomédullaire. La patiente était traitée par chimiothérapie associant rituximab, fludarabine et cyclophosphamide avec une franche amélioration clinique et radiologique. Nous discutons les différentes présentations radiocliniques des atteintes pulmonaires de cette hémopathie lymphoïde indolente.

Les localisations pulmonaires de la maladie de Waldenström sont à l’origine de tableaux radiocliniques hétérogènes. Une électrophorèse des protéines sériques avec immunofixation devrait donc être réalisée en cas d’atteintes pleuropulmonaires ne régressant pas sous antibiothérapie.

Pulmonary localized forms of Waldenström's macroglobulinemia are rare.

We report the observation of a 71-year-old woman with chronic cough and persisting alveolar opacities after several courses of antibiotics. Physical examination was unremarkable. Protein electrophoresis identified a monoclonal IgM in the serum. The lymphocyte immunophenotyping from the bronchoalveolar lavage was consistent with a B-cell lymphoma and Waldenström's macroglobulinemia was confirmed by the bone marrow biopsy. Chemotherapy with a combination of rituximab, fludarabine and cyclophosphamide improved the patient's symptoms and caused the pulmonary opacities to resolve. We discuss the various clinical and radiological pulmonary manifestations of this slowly progressive hematological condition.

Pulmonary manifestations of Waldenström's macroglobulinemia result in various clinical and radiological patterns. A serum protein electrophoresis should be performed in cases of pleuropulmonary opacities persisting despite antibiotics.